[동영상] 소아정형 - 상지 골절

영상 핵심 Q&A

Q1. 아이가 침대나 식탁에서 떨어진 뒤 팔을 못 쓰는데, 소아 쇄골 골절은 어떻게 진단하고 꼭 수술해야 하나요?

A. 아이가 침대나 식탁 등 높은 곳에서 머리나 상체 쪽으로 떨어진 후 팔을 잘 움직이지 못한다면, 어깨 인대가 주로 손상되는 성인과 달리 뼈가 약한 소아는 ‘쇄골 골절’이 발생했을 가능성이 높으므로 반드시 양쪽 쇄골을 직접 만져보고 눌러서(촉진) 통증 반응과 엑스레이를 확인해야 합니다. 아이가 정확히 아픈 부위를 말하지 못해 팔만 엑스레이를 찍으면 골절을 놓치기 쉽기 때문입니다. 소아 쇄골 골절은 뼈가 어긋나 보이더라도 99%는 수술 없이 팔걸이나 8자 붕대로 움직임만 적당히 제한해 주는 보존적 치료만으로 완전히 유합됩니다. 소아는 뼈를 감싸는 ‘골막(Periosteum)’이 성인보다 훨씬 두껍고 뼈를 생성하는 능력이 강해 뼈가 매우 잘 붙으며 [04:45], 골절 부위가 다소 꺾이거나 어긋난 상태로 붙더라도 아이가 성장하면서 뼈가 스스로 똑바로 펴지는 ‘재형성(Remodeling)’ 능력이 뛰어나 팔과 어깨 기능에 지장을 주지 않기 때문입니다. 단, 부러진 뼈의 날카로운 끝이 피부를 뚫고 외부로 노출되어 뼈에 염증(골수염)이 생길 위험이 있는 극히 드문 경우(1% 미만)에 한해서만 뼈를 안으로 넣는 수술적 치료가 필요합니다. 

Q2. 아이가 손을 짚고 넘어진 후 심하게 붓지는 않았는데 며칠째 팔·손목이 아프다고 합니다. 왜 그런가요? 

A. 소아의 뼈는 성인처럼 딱딱하지 않고 유연해서, 손을 짚고 넘어졌을 때 뼈가 완전히 부러지지 않고 연통이 찌그러지듯 뼈 표면이 살짝 꺾이는 ‘버클 골절(Buckle fracture, 융기 골절)’이나 활처럼 휘어지는 ‘불완전 골절(소성 변형)’이 흔히 발생하기 때문입니다. 이러한 불완전 골절은 완전 골절처럼 외관상 팔 모양이 심하게 변형되거나 급성 부종이 크게 나타나지 않아, 단순 타박상으로 오인했다가 며칠 뒤 통증이 지속되어 병원을 찾는 경우가 많습니다. 손목 근처라도 성장판 자체가 아닌 뼈의 중간 부위(간부)에 발생한 버클 골절은 성장판 손상과 무관하며, 두꺼운 골막에서 새 뼈가 차오르고 자라면서 원래의 매끄러운 모양으로 재형성되므로 엑스레이로 정확히 진단한 뒤 약 2~3주간 부목 등으로 보호해 주면 후유증 없이 회복됩니다. 

Q3. 소아 아래팔·손목 골절 진찰 시 왜 반드시 ‘팔꿈치 관절’까지 엑스레이로 확인해야 하나요? 

A. 아래팔을 이루는 두 개의 뼈(요골·척골)는 손과 팔목의 회전 운동을 담당하며 팔꿈치 관절까지 하나로 연결되어 있어, 아래팔 뼈에 골절이나 휘어짐(소성 변형)이 발생할 때 그 외력으로 인해 팔꿈치 관절의 뼈가 함께 빠지는 ‘2차성 탈구’가 동반될 수 있기 때문입니다. 당장 통증이 심한 아래팔이나 손목 부위만 엑스레이를 찍어 골절이 없다는 것만 보고 팔꿈치 쪽의 탈구를 간과한 채 방치하면 심각한 후유증이 발생합니다. 성장기 아이들의 관절은 맞닿은 두 뼈가 상호작용하며 함께 자라야 하는데, 뼈가 빠진 채로 자라면 오목하게 들어가야 할 관절면은 평평해지고 동그란 뼈 끝은 뭉뚝하게 변형되어, 나중에 탈구를 발견해 뼈를 맞추려 해도 아귀가 맞지 않아 정상 관절로 되돌릴 수 없는 영구적인 기능 장애를 초래합니다. 따라서 소아에게 손목이나 아래팔 외상이 있을 때는 통증 부위뿐만 아니라 반드시 팔꿈치 관절까지 엑스레이 촬영 및 진찰을 시행하여 동반 탈구 여부를 확인해야 합니다.

전화예약 02-403-7585 검진센터 02-403-7511 온라인예약